Сечокам'яна хвороба була і залишається найбільш поширеним урологічним захворюванням, так що важливість і актуальність даної проблеми дуже висока. На сьогоднішній день щороку їм страждають близько 6% людей у всьому світі, і, на жаль, є тенденція до збільшення цього числа. Лідируюче місце за поширеністю досі займають камені в нирках (конкременти в мисках і чашечках), а другий - камені в сечоводах, які потрапляють туди з нирок.

Завдяки більш глибокого дослідження причин розвитку цієї патології, а також удосконаленню методів лікування та діагностики, знизився відсоток захворюваності Коралоподібних нефролітіазом, який раніше вражав кожного п'ятого чоловіка.
Ознаки і перші симптоми сечокам'яної хвороби у чоловіків виникають у працездатному віці, і, якщо не провести відповідне лікування, конкременти можуть заповнити всі порожнинні освіти нирки, по суті ставши зліпком її внутрішніх структур.

етіопатогенез захворювання
Сьогодні багато фахівців так і не можуть прийти до спільної думки, чому виникають камені в нирках у чоловіків. Детально відомі лише окремі механізми, що запускають процес нефролітіазу, і фактори, що призводять до цього. Всі провідні нефрологи сходяться на думці, що в здорової нирці утворення каменів неможливо. Які ж процеси в нефроне призводять до того, що білкові сполуки сечі випадають в осад і утворюють міцні кам'янисті структури?

Вже доведено, що симптоми хвороби починають проявлятися при малорухливому способі життя і переважанні білка в раціоні харчування, тому МКБ часто називають хворобою цивілізованого світу.
Загальній класифікації цієї хвороби, що об'єднує всі її численні симптоми і прояви, не існує. Офіційно визнано лише мінералогічний поділ патології. виділяють:
• камені, утворені нерозчинними сполуками кальцію - до 80% випадків;
• камені, утворені сполуками магнію - до10%;
• сечокислі конкременти - 6-10%;
• білкові камені (ксантіновие, цистинові), що виникають при порушеннях амінокислотного обміну в організмі людини - до 0,4%.

Ведення пацієнтів на діагностичному етапі
Нез'ясованими залишаються і питання, пов'язані з веденням хворих сечокам'яною хворобою на догоспітальному етапі, т. К. До сих пір не існує чітких критеріїв лікування і діагностики пацієнтів, і до кожного застосовується індивідуальний підхід.

Діагностика патології грунтується на характерних симптомах, що включають гематурию, тупий біль в області попереку, гострі болі аж до ниркової коліки і візуально видимі камені в сечі. Велику роль відіграють інструментальні та фізикальні методи дослідження. Однак діагностування хвороби не повинно зупинятися на етапі визначення мінерального складу каменів і способів їх виведення.
Різноманітні клінічні спостереження хворих сечокам'яною хворобою підтвердили той факт, що більшість рецидивів нефролітіазу відбувається через порушення обміну речовин в організмі. Такі пацієнти повинні пройти повне дослідження гормонального фону, функцій щитовидних і паращитовидних залоз, стану імунної системи і т. Д. Лише у чоловіків, у яких вперше виявлені одиничні, дрібні камені, можливе визначення їх мінералогічного складу для подальшого лікування.

Не менш важливим моментом при сечокам'яній хворобі є визначення функціональної активності нирок. Так, для чоловіків з ознаками коралловидного нефролитиаза, коли камінь, наприклад, займає всю балію, не обов'язково застосування оперативного втручання, якщо функція нирок не страждає
Не менш важливим моментом при сечокам'яній хворобі є визначення функціональної активності нирок. Так, для чоловіків з ознаками коралловидного нефролитиаза, коли камінь, наприклад, займає всю балію, не обов'язково застосування оперативного втручання, якщо функція нирок не страждає, немає симптомів інфікування сечовивідних шляхів і больових явищ. Навпаки, якщо такий конкремент знижує роботу органу на 50%, дистанційна літотрипсія протипоказана.

Своєчасне виявлення симптомів інфекції сечовивідних шляхів також відіграє важливу роль, т. К. За її наявності протипоказана операція. До того ж інфікування саме є пусковим фактором утворення каменів у нирках, переважно фосфатних.
Зараз «золотим стандартом» діагностики МКБ вважається комп'ютерна томографія, що дозволяє добре візуалізувати камені, а також перевіряти стан не тільки порожнинних структур нирки, але і верств її паренхіми (коркового і мозкового).

тактика лікування
Лікування МКБ можна розділити на два розділи: консервативне і оперативне.
До консервативних методів, перш за все, відноситься раціональне харчування. Дієта призначається лікарем залежно від хімічного складу каменів, але основними її принципами вважаються:
• зменшення обсягу;
• різноманітність;
• зменшення споживання кухонної солі;
• виключення з раціону гострих, копчених і пряних страв;
• адекватний питний режим зі збільшенням споживання рідини.

Останній пункт дуже важливий, т. К. Пацієнт з симптомами МКБ повинен домогтися добовогодіурезу в обсязі 1,5 л, що забезпечить нормальне функціонування нирок і виведення всіх камнеобразующіх речовин.
Звичайно ж, сечокам'яна хвороба скоріше є хірургічною патологією, і при великих розмірах каменів раціональне харчування навряд чи допоможе. Виняток становлять лише урати, які розчиняються при призначенні спеціальних цитратних сумішей. Останнім часом медицині вдалося добитися значного прориву в питаннях лікування МКБ, не застосовуючи відкритого оперативного втручання, навіть при Коралоподібних нефролітіазі. Вже досить тривалий час використовується методика дистанційної літотрипсії, яка дозволяє видаляти конкременти діаметром до 3 см.

Переваги, недоліки ДЛТ і ускладнення
Вперше цю методику застосували ще на початку 1980-х у Німеччині, використавши ударно-хвильової літотріптор. Зараз відомо безліч апаратів, в роботі яких використовуються три основних фізичних принципу: ударно-хвильової, п'єзоелектричний та електромагнітний.
Основними плюсами цього методу лікування є його неінвазивний і хороша результативність, що дозволяє в 93% випадків прибрати не тільки симптоми хвороби, але й причину. Пацієнт добре переносить ДЛТ навіть без застосування наркозу і вже через кілька годин після процедури може йти додому. Дистанційна літотрипсія є єдиним методом при лікуванні тих хворих, яким протипоказана операція через супутніх патологій. Раніше ниркова колька сильно поглиблювала симптоми хвороб серцево-судинної системи, і пацієнтам доводилося застосовувати наркотичні анальгетики для купірування больового синдрому.

Критеріями повної вилікування після застосування ДЛТ є повна фрагментація конкрементів діаметром до 2,5 см і їх спонтанне виведення через сечовивідні шляхи. Але методика володіє і недоліками. По-перше, це дорожнеча процедури: не кожне лікувальний заклад може дозволити собі придбання апарату вартістю 1 млн дол., А також витрати на його обслуговування (близько 70 тис. Дол. На рік). По-друге, велику роль відіграє психологічний аспект: після оперативного втручання хірург завжди показує хворому камені, витягнуті з його нирок, і симптоми хвороби майже відразу пропадають. У разі ДЛТ пацієнта слід підготувати до того, що спонтанне відходження конкрементів може початися через 1-2 тижні, і, можливо, буде потрібно повторне проведення процедури.
Як будь-яка медична маніпуляція, дистанційна літотрипсія також призводить до ускладнень, іноді виникають через 1-2 дні після проведення процедури. Найчастішим серед них є обструкція роздробленим каменем сечоводу.

Через масивного відходження піску можлива сильна травматизація слизової оболонки сечовивідних шляхів, і, як наслідок, розвиток гострого пієлонефриту або циститу.
Однак відразу ж варто відзначити, що дані стани не такі небезпечні і зустрічаються в меншій кількості, ніж при відкритих оперативних втручаннях. Після ДЛТ чи не виникнуть такі ускладнення післяопераційного періоду, як гіпостатична запалення легенів, евентрації (вивороти) і стриктури сечового міхура і сечоводу, інфаркти міокарда та багато інших.