За статистичними даними, практично 40% викиднів відбувається через неспроможність шийки матки або ІЦН. Дана патологія призводить до мимовільного розкриття матки. Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) у 2-му триместрі вагітності загрожує випинанням плодового міхура (пролабированием), яке тягне за собою відійшли навколоплідних вод. У 3-му триместрі дана патологія може стати причиною передчасного народження дитини.
Показання до проведення хірургічної корекції шийки матки Щоб уникнути неприємних наслідків, коли ІЦН починає прогресувати, вагітній жінці рекомендується провести хірургічну процедуру корекції. Така операція має на увазі накладання невеликих швів на матку із спеціального шовного матеріалу. Хірургічна маніпуляція по накладання швів проводиться в умовах стаціонару під наркозом місцевої дії. Шви дозволяють матці справлятися з щомісяця зростаючим навантаженням.
Вагітній жінці при ІЦН накладання швів рекомендовано проводити на 17-21 тижні вагітності. Після чого необхідно пройти 2-тижневий курс лікувальної терапії в умовах стаціонару для зняття маточного тонусу. У разі паралельного розвитку інфекції призначаються антибактеріальні препарати. Поза вагітністю ІЦН також може підлягати хірургічного способу лікування. Показанням до проведення лікування служить вкорочення шийки матки, зміна її консистенції, прогресуюче збільшення зовнішнього та розкриття внутрішнього зіва.
Показання для зняття швів з шийки матки Як правило, зняття швів планується на 37-38 тиждень вагітності, за умови, що вагітність протікає без ускладнень. Від моменту зняття швів і до початку пологової діяльності жінка повинна буде знаходитися в умовах стаціонару, навіть якщо пологи почнуться кількома тижнями пізніше.
Варто відзначити, що конкретна дата зняття шовного нитки не може бути призначена з причини індивідуальних особливостей стану пацієнтки. Приводом для екстреного зняття швів може послужити підтікання навколоплідних вод й інші причини, які загрожують здоров'ю малюка або матері. Проведення даної процедури вимагає наявності гінекологічного крісла та дотримання всіх правил санітарії.
Зняття швів з шийки матки не займає багато часу і не вимагає введення знеболюючого препарату, так як є безболісним. Але, за бажанням пацієнтки, якщо немає особливих протипоказань, може бути зроблена місцева анестезія. Переважно, щоб шов був знятий за деякий час до початку пологів, так як родова діяльність може травмувати зашиту шийку матки. Виникаючий тиск на шийку матки під час сутичок може стати причиною прорізування швів. З цієї ж причини, після проведення процедури хірургічної корекції, призначається прийом лікарських препаратів, які допомагають нормалізувати матковий тонус. Але якщо у жінки з захистом шийкою в процесі виношування виникають болі внизу живота або з'являються нехарактерні виділення з піхви, вона негайно повинна відвідати свого лікаря-гінеколога. Існує ймовірність в необхідності передчасного зняття швів.
Найчастіше ускладненням хірургічної корекції шийки матки виступає несвоєчасне звернення до лікарні, але і професіоналізм лікаря, який проводив корекцію, теж має велике значення. До прорізування швів може привести неправильно проведена процедура зашивання зіву шийки або поразка тканини шийки матки запальним процесом.
Негайне зняття швів з шийки найчастіше призначається, якщо: • Термін вагітності налічує більше 37 тижнів; • Спостерігається відходження слизової пробки або навколоплідних вод; • Підтікають навколоплідні води; • Присутні мажучі кров'янисті виділення з піхви; • Сталося пошкодження (прорізування) шийки матки шовного ниткою; • Почалася родова діяльність.
Якщо зняття швів було передчасним, але лікарям вдалося нормалізувати стан пацієнтки і зберегти вагітність, може бути прийняте рішення про повторне накладанні швів на зів матки. Повторну корекцію роблять після того, як повністю усувається причина виниклого ускладнення. Відновлення після пологів при ІЦН і догляд за швами При плановому кесаревому розтині у жінки з істміко-цервікальної недостатністю, якій робилася хірургічна корекція зіву, зняття шва з шийки матки, як правило, не проводиться. Після пологів жінці потрібно буде дотримуватися особистої гігієни і доглядати за зовнішнім швом на черевній стінці (замість ниток рана може бути скріплена спеціальними металевими скобами). Нитки або скоби знімають приблизно через 7 днів.
Внутрішні шви не знімаються, так як накладаються саморассасивающіміся нитками - кетгут. Не варто очікувати початок родової діяльності відразу після зняття швів з шийки матки. Пологи можуть настати через кілька днів або тижнів. Якщо в процесі родової діяльності не виникло ускладнень, то обробка проводиться спринцеванием піхви антисептичними речовинами. Дану процедуру проводить акушер, щоб запобігти розвитку запальних процесів на шийці матки після зняття швів.
Все частіше лікарі вдаються до більш сучасного та безпечного способу лікування ІЦН. Для запобігання передчасного мимовільного розкриття шийки на неї надягають спеціальне маткове кільце - пессарий. Перевага такого способу в тому, що їм можна скористатися на більш пізніх термінах вагітності, після 25 тижня, тоді як хірургічна корекція небажана (через загрозу пошкодження плодового міхура або інфікування). Для запобігання проникнення інфекції рекомендується проводити санітарну обробку піхви і пессарія не рідше ніж раз на 2 тижні. Її робить лікар-гінеколог. Якщо після установки пессарія жінка починає відчувати печіння, свербіж, з'являються сумнівні виділення або інші подібні симптоми, їй обов'язково потрібно звернутися до лікаря. Якщо немає індивідуальних показань, кільце знімають без наркозу перед початком пологової діяльності.
