Кесарів розтин - це порожнинна операція, проведена за показаннями або в екстреному порядку вагітній жінці з метою розродження.

Операція представляє досить серйозний ризик для здоров'я пацієнтки і дитини, тому її проводять тільки за наявності серйозних на те підстав. Сьогодні, згідно з даними ВООЗ, на кожні 8 природних пологів в країні припадає одне, що супроводжується кесаревим розтином.

Показання до проведення
Планове кесарів розтин призначається до пологів механічних перешкод для просування дитини при пологах.
Також причинами операції можуть бути деякі захворювання матері, що представляють для неї загрозу при потугах (короткозорість, серцева недостатність).

Кесарів розтин показано при статевих інфекціях у вагітної жінки, якщо є ймовірність зараження дитини при його проходженні через родові шляхи.
Переваги кесаревого розтину
При планової операції вагітна жінка точно знає дату народження свого малюка. У неї залишається достатньо часу, щоб позбутися страхів, підготуватися, привести в порядок дитячу кімнату.

При кесаревому розтині відсутній ризик розривів, болю під час потуг і сутичок, а після народження дитини жінку не мучать неприємні відчуття в промежині, низу живота
Частка під час операції виробляється доктором вручну, тому кровотечі під час відновлювального періоду малоймовірні. Після природних пологів у жінки нерідко послаблюються м'язи тазового дна, що призводить до мимовільного сечовипускання. При кесаревому розтин цього не відбувається.

Анестезія при кесаревому розтині
Перед процедурою анестезіолог вибирає вид наркозу: загальний або місцевий.
При сприятливому перебігу вагітності та доброму самопочутті породіллі використання місцевого наркозу переважніше, тому він чинить менший вплив на організм матері та плоду.
Для його проведення використовують епідуральну анестезію: у спинномозковий канал вводиться знеболююче. Весь час операції жінка перебуває у свідомості, її огляд обмежують спеціальної шторкою для виключення психологічної травми.

Оніміння охоплює тільки нижню частину тіла, після витягання плоду вона може взяти дитину на руки, прикласти до грудей.
Загальна анестезія показана при необхідності обширного оперативного втручання, погане самопочуття породіллі, скачки тиску, екстрений кесарів розтин
Даний вид наркозу робить сильний вплив на дитину, яка з'являється на світ сонним і млявим. Зростає ризик розвитку дихальної депресії, ураженні ЦНС у новонародженого. Пацієнтка відчуває після виходу з наркозу нудоту, дезорієнтацію в просторі, головний біль.

Кваліфікація лікаря- анестезіолога вкрай важлива.
Він визначає необхідність застосування того чи іншого виду наркозу залежно від стану жінки, її побажань і приписів акушера.
Акушер визначає терміновість операції і практичну користь від використання певного виду анестезії.

хід операції
Жінці обривают лобок і вставляють катетер в порожнину сечового міхура. Це дозволяє йому перебувати весь час в спустошеному стані, що поліпшує скорочувальну активність матки.
Хірург здійснює два розрізи: черевної порожнини і стінки матки.

М'язи преса при цьому не зачіпаються, а відсуваються в бік, що надалі прискорює відновлення.
Найчастіше практикується поперечний розріз черевної порожнини нижче пупка, у разі необхідності швидкого вилучення плоду або при ожирінні породіллі можливі й інші варіанти.

Матка може бути висічена трьома способами:
• Класичний. Здійснюється вертикально. Даний розріз застосовується рідко, тому висока ймовірність розбіжності швів при подальших природних пологах. Показанням до процедури є поперечне положення ембріона.
• Нижній поперечний. Пов'язаний з найменшою крововтратою, але досить тривалий, а саме витяг трудомістким.
• Нижній вертикальний. Проводиться при неможливості проведення розрізів іншого виду з фізіологічних причин.

Перерізані кровоносні судини коагулируются, після чого лікар відсмоктує навколоплідні води.
Наступною процедурою є витяг дитини. Його верхні дихальні шляхи очищаються від слизу, пуповина перев'язується і обрізається.
Дитину підносять до грудей жінки, якщо вона у свідомості, для отримання молозива.

Матку піддають річний чищення - відокремлюють і видаляють плаценту.
Порожнини органів зашивають або з'єднують за допомогою дужок. Для скорочення стінок матки вводять препарат пітоцин або окситоцин (він стимулює гладку мускулатуру і збільшує її тонус).

післяопераційний період

Після операції, що проводиться під місцевим наркозом, жінка може відчувати нудоту, біль у кінцівках, озноб. Після загального наркозу можливі різноманітні неприємні реакції організму: біль в шиї і горлі, кашель, сильна слабкість.
Через крапельницю породіллі протягом кілька годин поставляються анальгетики і антибіотики для запобігання запальних реакцій.

Під час перебування в лікарні (від 5 до 9 днів) лікар оглядає і обробляє шви.
Катетер сечового міхура виймають через добу.
Спільне перебування в палаті матері і дитини виключається після кесаревого розтину. Це пов'язано з нестабільним станом жінки. У деяких випадках лікар може дозволити спільне перебування при успішно проведеної операції, хорошому самопочутті малюка і мами, на прохання жінки.

Пити можна відразу після виходу з наркозу, а є тільки через 24 години
Стілець жінки повинен бути регулярний, тому перевагу в лікарні віддається м'якою слабящее їжі.
Душ дозволяється приймати тільки через 3-4 дня після операції. Також необхідно в перші місяці виключити підняття важких предметів. Статеве життя і фізичні навантаження допустимі лише після припинення виділень.

застосовувані медикаменти

В якості протимікробних препаратів, показаних до застосування жінкам після кесаревого розтину, використовуються антибіотики широкого спектру дії.

До них відносяться:
• Цефалоспорин IV і Vпоколенія. Препарат надає шкідливу дію на мембрану бактеріальної клітини, що призводить до її загибелі. Високо активний проти анаеробних мікроорганізмів. Побічні ефекти можливі тільки при наявності алергії до одного з компонентів лікарського засобу.

• Ампіцилін. Це напівсинтетичний антибіотик. Він порушує синтез мембрани, викликаючи лізис бактеріальної клітини. Високо активний проти аеробних мікроорганізмів.

Для зняття больового симптому використовують:

1. Парацетамол. Це лікарський засіб з доведеною ефективністю і безпекою. Він впливає на центри болю і спека, знижуючи прояви симптомів. Парацетамол належить до лікарських засобів, рекомендованим до застосування ВООЗ.

2. НПЗП - це протизапальні і знеболюючі препарати нестероїдної природи. До них відносяться ібупрофен, нурофен, кетопрофен, диклофенак. Вони блокують дію ферменту, який відповідає за передачу сигналів в центральній нервовій системі - циклооксигенази. Це знімає відчуття болю.
Наслідки кесаревого розтину для породіллі

Операція завжди має певний ризик, реакцію організму на анестезію передбачити практично неможливо.
До основних наслідків кесаревого розтину для жінки можна віднести:
• Запалення. Незважаючи на використання стерильного інструментарію та обробки поверхні рани, при висічення порожнини виключити потрапляння інфекції повністю не можна.
• Пригнічення життєвих функцій після наркозу. Особливо це характерно для загальної анестезії. Після виходу з наркозу можливе утруднення дихання, шлунково- кишкової діяльності, складності з сечовипусканням.

• Проблеми з лактацією. Особливо часто складності з грудним вигодовуванням виникають після проведення операції під загальним наркозом. Це пов'язано з неможливістю прикласти дитину грудей відразу після народження. Максимальна смоктальна активність малюка розвивається через добу після операції, в цей час жінка знаходиться в реанімації, і грудне вигодовування не відбувається. Через це відбувається гормональний збій, знижується вироблення гормону пролактин, що відповідає за вироблення молока. Жінці, що відчуває проблеми з лактацією, будуть запропоновані спеціальні схеми додатки до грудей і догодовування дитини.

• Рясні крововтрати.
• Рубець на матці може перешкодити природному розродження в майбутньому.
• Стрес і психологічні проблеми. Жінка може не усвідомити, що народжена дитина - її, проходження не всіх циклів вагітності та пологів іноді призводить до гормонального збою, що викликає післяпологову депресію.

Наслідки кесаревого розтину для дитини
Серед психологів і педіатрів існує думка, що діти, народжені в результаті кесарева розтину, слабше і нестійкіше до стресів, ніж з'явилися на світ природним шляхом.
Даних, незаперечно про це свідчать, на даний момент немає.

Проте операція може мати для малюка такі негативні наслідки:
1. Народження недоношеної дитини в разі неправильно розрахованого терміну вагітності. Сприятливим вважається, якщо у жінки до операції почалися перейми.

2. Порушення дихальної діяльності.

3. Низька оцінка за шкалою Апгар.

4. Відсутність нормальної мікрофлори. У матці ембріон знаходиться в стерильному середовищі, його кишечник (і піхву у дівчаток) заселяється сімбіонтних мікроорганізмами при проходженні родових шляхів матері. В іншому випадку розвивається дисбактеріоз. Також його причиною є антибіотики, які приймає жінка. Якщо вона годує малюка грудьми, препарати потрапляють через молоко в його травний тракт і знищують нормальну мікрофлору.

5. Молочниця. Розвивається на тлі дисбактеріозу. Сприятливе середовище, в нормі зайнята представниками сімбіонтной мікрофлори, заселяється грибками роду Candida, які і є збудниками захворювання.

6. Порушення тиску. Відбувається при швидкому витяганні плода через різке переходу з одного середовища в іншу.

Відновлення після кесаревого розтину
Вкрай важливо після операції з перших годин починати процедури з відновлення. Дихальну гімнастику і масаж можна практикувати вже через 6 годин після наркозу.

Гімнастика зводиться до чергування глибокого і поверхневого дихання, диханню животом з короткочасним напругою м'язів.
Масаж являє собою м'які погладжування живота, попереку, грудної клітини. Його варто проводити в різних напрямках: за і проти годинникової стрілки, по діагоналі.
Добре себе показує післяродовий бандаж, він підтримує шви, дозволяє пацієнтці здійснювати більшу кількість рухів, вставати, що прискорює відновлення. Однак його носіння більше 2-3 тижнів після операції здатне послабити м'язи і знизити їх скорочувальні здібності.

Розсмоктування рубця можна простимулювати деякими регенеруючими гелями і кремами (Преднізонол, Контратубекс). Перед їх застосуванням варто проконсультуватися з лікарем.
Активні фізичні тренування краще практикувати після закінчення 4 місяців з моменту операції, але вже в перші тижні можна ходити, займатися легким бігом. Вправи Кегеля рекомендуються як жінкам, які народили природним шляхом, так і перенесли кесарів розтин.

Пологи після кесаревого розтину
Відновлювальний період після кесаревого розтину триває від 1 до 2 років. Подальшу вагітність рекомендується планувати не раніше, ніж через 2-3 роки після перенесеної операції. Після цього терміну ймовірність розбіжності швів буде мінімальною, і за відсутності інших показань природні пологи стануть можливі. За статистикою від 60 % до 85 % жінок народжують самостійно другої дитини. Імовірність ця вище у тих жінок, до яких застосовувався горизонтальний розріз матки. Важливими факторами також стануть стан швів, розміри рубця, вік породіллі.

Кесарів розтин дозволяє з'явитися на світ малюкам при різноманітних ускладненнях і діагнозах. Це дає шанс на здорове і повноцінне життя мамі і її дитині.