Анальною кровотечею називають стан, при якому з заднього проходу виділяється кров в будь-якому її вигляді. Крововтрати такого роду дуже рідко бувають сильними. Їх актуальність пов'язана не стільки з небезпекою для життя, скільки з широкою поширеністю і дискомфортом, які виникають при їх появі.
Але не варто забувати і про те, що анальний кровотеча - це всього лише симптом. Воно часто стає першим проявом небезпечних захворювань товстого кишечника і прямої кишки. Орієнтовно визначитися з природою кровотечі із заднього проходу можна за допомогою визначення його особливостей.

Свіжа кров з заднього проходу
Поява незміненій крові з анального каналу говорить про те, що джерело патології знаходиться недалеко від виходу з прямої кишки. Залежно від умов його появи можна припустити захворювання, яке стало причиною даного симптому. Це можуть бути:
1. Геморой. Виступає в ролі найчастішою причини. Можливо два варіанти його перебігу. При хронічному геморої кровотечі виникають систематично при кожній дефекації або сильній напрузі живота під час фізичних навантажень. Тому хворі звикають до них і не завжди звертають увагу на цей симптом. Зовнішній геморой кровоточить з вузлів, які можуть визначатися при пальпації. При внутрішньому геморої такі вузли не визначаються, але кровотечі проявляються у вигляді виділення крапель або цівки червоної крові в кінці дефекації. Зазвичай, вони нетривалі і зупиняються самостійно після зменшення тиску в гемороїдальних вузлах;

2. Анальна тріщина. Не викликає великих кровотеч. Виявляється, в основному, болем в задньому проході і появою декількох крапель свіжої крові після дефекації;
3. Поліпи прямої кишки і анального отвору. До певного часу взагалі ніяк себе не проявляють. Найчастіше є знахідкою під час профілактичного огляду. Єдиним проявом ректального поліпа може бути анальний кровотеча. Його виникнення свідчить про досить великих розмірах поліпа. Особливості такого кровотечі характеризуються появою свіжої або змішаної з каловими масами крові після дефекації. Активність крововтрати може бути різною: від мізерного кількості крові, до профузного кровотечі, що залежить від того, які судини пошкоджені;

4. Пухлини прямої і сигмовидної кишки. Найчастіше, це злоякісні новоутворення. Кровотечі з них не відрізняються від таких при поліпах і з'являються раптово на тлі повного благополуччя. Зазвичай виникають після дефекації, іноді спонтанно, якщо пухлина розташована поблизу від заднього проходу. За активністю можуть бути, як невеликими, так і сильними, тривалими.
5. Травматичні розриви слизової оболонки прямої кишки і анального каналу. В таких випадках обов'язково повинен мати місце відповідний анамнез отримання травми. Це може бути діагностичне дослідження кишечника, клізми, поранення промежини і прямої кишки, перелом кісток тазу, анальний секс;

6. Випадання прямої кишки і її слизової. Більше характерно для дитячого віку і людей, що займаються анальним сексом. При цьому з'являється випинання із заднього проходу, що супроводжується кровотечею.

Кров, змішана з каловими масами
Ще одним клінічним варіантом кровотечі із заднього проходу можуть бути кров'янисті виділення, перемішані з каловими масами. При цьому кров може бути, як незміненій (яскраво червоною), так і частково перевареної (темної). Це залежить від активності крововтрати і локалізації джерела по відношенню до заднього проходу. Залежність прямопропорційна: чим менше відстань і активніше крововтрата, тим більше свіжої виглядає кров серед калових мас. Зазвичай, джерелами такого анального кровотечі стають:

1. Новоутворення ободової і сигмовидної кишки;
2. Полипоз або поодинокі великі поліпи товстого кишечника;
3. Дивертикули ободової кишки.
Якщо такий варіант кровотеч із заднього проходу існує тривалий час, то висока ймовірність його переходу в профузні кровотеча, при якому відзначається виділення свіжої крові у великій кількості.

Кров з домішками слизу і проносом
Поєднане виділення слизу з кров'ю з заднього проходу розцінюється як анальний кровотеча запального походження. Його джерелом можуть стати такі захворювання:
1. Проктит;
2. сигмоид;
3. Колит;
4. Хвороба Крона з ураженням прямої та ободової кишки;
5. Неспецифічний виразковий коліт.

Іноді, такий варіант анальних кровотеч є наслідком ракових захворювань товстого кишечника і прямої кишки, що супроводжуються розпадом пухлини або її повторним виникненням (рецидивом) після видалення.
Анальна кровотеча при запальних захворюваннях кишечника характеризується відносно невеликою інтенсивністю і рідко призводить до масивної крововтрати. Зазвичай, супроводжується болями в животі і його здуттям, частими рідкими випорожненнями.

Якою має бути допомога
Поява будь-яких варіантів анального кровотечі підлягає детальному розбору і діагностиці причини його виникнення. Це стосується не тільки гострих випадків вперше виниклих кровотеч, а й тих його видів, які відзначаються у людей протягом тривалого часу. Не можна все трактувати, як хронічний геморой. Адже ніхто не застрахований від виникнення пухлин. Швидше, навпаки, особи з хронічною патологією прямої кишки і анального каналу, в першу чергу, повинні бути обстежені, оскільки вони складають групу ризику. У житті все відбувається не зовсім так. Тільки ті, у кого анальний кровотеча виникає вперше, відразу ж звертаються за допомогою. Пацієнти з хронічними ректальні кровотечами далеко не завжди роблять це.

Головним заходом допомоги, не залежно від його причини, повинна бути ретельна діагностика. Це, в першу чергу, обстеження прямої та ободової кишки. Вони включають в себе:
1. Пальцеве дослідження;
2. ректороманоскопію (огляд прямої і початкового відділу сигмовидної кишки жорстким приладом);
3. Фіброколоноскопія (огляд всього товстого кишечника гнучким ендоскопом);
4. ирригография - рентгенологічне дослідження товстого кишечника за допомогою його заповнення контрастом з подальшими знімками;
5. Обов'язково виконуються клінічний аналіз крові з визначенням рівня гемоглобіну, еритроцитів і гематокритного числа.

Лікування анальної кровотечі - це питання відносне. Адже в разі їх виникнення як симптому, необхідно діагностувати причинне захворювання. Тільки усунувши його, можна позбутися від кровотечі. Виняток становлять лише профузні кровотечі з великою крововтратою, лікування яких стає заходом невідкладної допомоги. Вона може бути такою:
1. При кровоточить геморої - таблетки-венотоніки (венодіол, детралекс, флебодіа, Нормовен), бажано у високих разових дозах. Обов'язково використовуються свічки та мазі (прокто-глівенол, ультрапрокт, проктоседил, проктозан). Триваюче кровотеча є показанням для тампонування анального каналу марлевими серветками, просоченими аминокапроновой кислотою або перекисом водню. Якщо і ці заходи не допомагають із зупинкою крові, показано оперативне лікування (прошивание або видалення кровоточивих гемороїдальних вузлів);

2. При розпадаються пухлинах, поліпах товстого кишечника і прямої кишки з кровотечею показана інфузійна терапія з кровоспинними препаратами (етамзілат, викасол, амінокапронова кислота). Якщо немає ефекту, обов'язково повинні бути зроблені спроби ендоскопічної зупинки крові шляхом виявлення джерела та його припікання. У крайніх випадках виконується оперативне лікування;
3. Кровотечі при запальних захворюваннях кишечника дуже рідко носять активний характер. Зазвичай, вони не вимагають специфічних заходів по їх зупинці. Лікування основного захворювання призводить до зменшення анального кровотечі.

Всім хворим з даною патологією показаний щадний режим. У разі масивних профузних кровотеч він повинен бути постільною. Дієта передбачає виключення гострих страв, алкоголю, копченостей, а в разі сильних кровотеч харчування і зовсім забороняється.
Анальний кровотеча - це своєрідна вершина айсберга хвороби. Не варто забувати про це, займаючись питаннями тільки його зупинки. Лікування причини - ось єдиний правильний шлях до його усунення.