Будь-які захворювання ясен - це дуже тривалі і неприємні процеси. Все частіше в стоматологічні клініки звертаються пацієнти з подібними проблемами як гінгівіт, або більш складною формою запального захворювання - пародонтит.

При уявній на початку безневинність такого роду захворювань вони можуть привести до серйозних проблем, аж до втрати зубів.
Саме тому в стоматологічній практиці одним з найефективніших методів лікування хвороб ясен є кюретаж пародонтальних кишень. Про те, які методики для проведення цієї процедури використовує сучасна хірургічна стоматологія, і чим вони відрізняються, буде розказано в цій статті.

Загальна інформація
Лікування пародонтиту увазі цілий комплекс спрямованих на усунення причини і можливості повторного виникнення процедур. Якщо захворювання легкої або середньої тяжкості, то частиною цього комплексу буде і кюретаж.

За своєю суттю кюретаж - це чистка пародонтальних кишень, що утворюються між яснами і зубом. Іноді його називають і по-іншому - зубний, зубодесневой, ясенний кишеню.
Якщо його розміри перевищують 3 мм, то очищення звичайними способами неефективна. Тому застосовують хірургічні.

Утворення пародонтальних кишень
Для того щоб це зрозуміти, необхідно знати і загальну інформацію про перебіг пародонтиту.
• Одним з факторів розвитку його є недостатня гігієна ротової порожнини, яка дозволяє утворитися великій кількості відкладень різного роду на поверхні зуба.
• Запалення в яснах запускається мікроорганізмами, що містяться в нальоті.
• Мінералізація нальоту призводить до утворення надзвичайно твердих відкладень, які називають зубним каменем, а він, у свою чергу, щільно прикріплюючись до емалі, продукує хвороботворні мікроорганізми і токсини, як процес їх життєдіяльності.

• Започаткували запалення провокує зміни в кістковій тканині - її атрофію і розсмоктування.
• З'являється на місці розсмоктування грануляційна тканина ще більше прискорює процес руйнування кістки.
• Поступово утворюється порожнина на місці зруйнованої кісткової тканини. Тут відсутнє нормальне прикріплення ясен до зубів і знаходиться багато відкладень і грануляту.

Необхідність у проведенні
Необхідність цієї операції пояснюється, в першу чергу, тим, що процес атрофії, руйнування і заміни здорових тканин гранулятом стає практично незворотній при утворенні ясенних кишень.
Протизапальна і місцева терапія, разом з поверхневою чищенням і прийомом антибіотиків мають тільки лише короткочасний ефект.
• Перш за все, діючи звичайними методами, лікар не має можливості цілком очистити порожнину, так як діє практично наосліп. Гранулят і бактерії, які залишаються всередині, провокують подальший розвиток захворювання.

• Крім того, навіть якщо виходить очистити всі відкладення, нікуди не дівається пародонтальний кишеню. Саме в ньому - ідеальні умови для відновлення інфікування і прогресу захворювання.
Тому необхідний метод, яким і є кюретаж, що дозволяє відразу ліквідувати весь перелік проблем:
• Відкладення на поверхні зуба і ті, які приховані яснами.
• Грануляційна тканина, утворена в якості заступника кісткової.
• Пародонтальні кишені.

Є кілька методів хірургічного втручання, що переслідують одну і ту ж мету. Нею є ліквідація змінених і хворих тканин для усунення хвороботворних факторів. Вони відмінні один від одного лише ступенем втручання і способом твори операції.

Операція закритого типу
Якщо у пацієнта виявлена легка стадія пародонтиту, коли глибина кишень невелика - близько 3-4 мм, то досить часто використовується перший різновид кюретажа закритого типу.
Мета її - видалити гранулят, відкладення, що знаходяться під яснами, вражений цемент зубного кореня, розклалися тканини і частинки.
Основною рисою методики є те, що маніпуляції проводяться стоматологом наосліп, без висічення ясна і повного доступу до ураженої порожнини. Відсутність візуалізації вимагає від хірурга надзвичайної скрупульозності, величезного терпіння і професійних навичок. Адже крім видалення змінених хворих тканин, не можна пошкодити здорові.

показання
Необхідний при легкого та середнього різновиди основного захворювання. При цьому глибина порожнини не повинна бути більше 4 мм, інакше не буде очікуваної ефективності. Також неприпустимо присутність так званих кісткових кишень, а сама тканина ясен повинна бути нормальної щільності.

протипоказання
Як і всі хірургічні маніпуляції, закритий кюретаж має і протипоказання.
• Глибина кишені більше 4,5 мм.
• Наявність абсцесу або підозра на його наявність.
• Поява кісткових кишень.
• Гнійні виділення з порожнини.
• Стоншування або фіброзні зміни ясенний тканини.
• третій ступінь рухливості зуба.
• Окремі інфекційні захворювання ротової порожнини.
• Деякі загальні хвороби.

Методика проведення
Є кілька обов'язкових етапів проведення операції, послідовність яких повинна дотримуватися.
• В першу чергу, лікар проводить антисептичну обробку не тільки окремих ділянок, а й усієї порожнини рота. Потім обов'язкова анестезія.
• Далі необхідно видалити змінений цемент на корені і відкладення, розташовані на зубах. Це роблять за допомогою спеціальних інструментів - скейлером і кюрет. Обробка поширюється на всю поверхню зуба. Далі, її полірують особливими бурами, використовуваними в пародонтології.
• Потім проводиться обробка дна кишені - очищення шляхом зіскоблювання розм'якшених тканин з краю альвеолярних відростків (частина щелепи, яка несе на собі зуби) і міжальвеолярних перегородок.
• Потім вискоблюється гранулят і частина епітелію, яка вросла в кишеню. Ці маніпуляції, як і описані в попередньому пункті, виробляються за допомогою таких інструментів, як рашпіль або ж екскаватор.

• Заключний етап - антисептична обробка і промивка очищеної порожнини. Невелика кровотеча неминуче, тому на закінчення, паралельно з обробкою антисептиками, потрібно провести маніпуляції, спрямовані на його зупинку.
• Після цього лікар накладає захисну пов'язку на ясна. Найближчі дні пацієнтові не рекомендують їсти грубу і тверду їжу. Чищення зубів не скасовують, але в обробленої області це потрібно робити з крайньою обережністю.
• Для якнайшвидшого загоєння потрібно застосовувати ранозагоювальні та антисептичні полоскання.
Про ефективність проведеної операції можна буде судити лише після закінчення достатнього для утворення рубцово-сполучної тканини часу. Зазвичай на це йде близько 2-3 тижнів.

Недолік даної методики в тому, що без філігранної точності, якою володіють лише досвідчені професіонали, можна пошкодити здорові тканини. Це іноді призводить до ускладнень у вигляді пульпіту, тривалого кровотечі, нагноєнь.

Вакуум-кюретаж
Один з різновидів операції. Тут кюрети з'єднуються з апаратом для створення вакууму. Основна перевага методики в тому, що патологічні тканини не просто зіскоблювати, а відразу витягуються з порожнини. Це сприяє значному зменшенню появи всіляких ускладнень.
Як проводиться закритий кюретаж пародонтальних кишень - дивимося в наступному відео:

Операція відкритого типу
Метою операції є ті ж дії, що і у випадку закритого кюретажа. Але, на відміну від нього, тут також видаляється сам пародонтальні кишені, як вірогідне джерело бактерій і фактор можливого рецидиву.
показання
• Глибина порожнини кишені більше 5 мм.
• Сильне розростання грануляційної тканини.
• Зміна форми міжзубних сосочків.
• Відшарування краю ясен від поверхні зубів.

протипоказання
• Можливі некротичні процеси в тканини ясен.
• Дуже сильне її стоншення.
• Абсцес.
• Поява гною в оточуючих тканинах і самої порожнини.
• Різні інфекційні стоматологічні захворювання.

Методика
• Обробка антисептиками всієї ротової порожнини, знеболення.
• Твір надрізу по вершинах міжзубних ясенних сосочків.
• Відшаровування внутрішнього і зовнішнього ділянки ясен, а також слизового клаптя на достатню глибину (не більш глибини утвореної порожнини).
• Повне видалення всіх відкладень і хворих тканин з візуальним контролем лікаря. Інструменти, використовувані на цьому етапі - скейлери, мотики, кюрети.
• Полірування всіх поверхонь зуба і його коренів.
• Висічення змінених і хворих тканин пародонту.
• Видалення грануляту і епітелію, який вріс в кишеню.
• Антисептична обробка. Вкладання сосочків з наступною їх фіксацією хірургічним швом. Накладання захисної пов'язки з протизапальними препаратами.

Після операції рекомендують ті ж процедури, що і для попередньої методики.

Що кажуть пацієнти?
За відгуками пацієнтів, що страждали на пародонтоз, кюретаж різного типу - єдина можливість позбутися захворювання.